"Primum noli nocere!" - самая главная истина, которую с первого дня обучения начинают вколачивать в еще не исковерканные бесконечными лекциями, коллоквиумами и бессонными ночами головы несчастных студентов, решивших положить свои жизни, здоровье и нервы к ногам великого Асклепия. главное - не навреди. Ты можешь делать что угодно, лезть из кожи вон, выворачиваться наизнанку и двигать с места горы,  или же не делать ничего..Но так или иначе твое действие или бездействие ни в коем случае не должно навредить жизни и здоровью пациента. И определяешь эту тонкую грань между дозволенным и преступным только ты, положив на одну чашу весов собственные знания, опыт, советы старших и коллег,  шестое чувство и интуицию, а на другую - одну единственную жизнь и злой рок. Решение в каждом отдельно взятом случае принимаешь тоже только ты, а вот результат потом судят многие... Судят, а бывает что и осуждают... 
     Обычно дежурные врачи редко заглядывают в патологоанатомические отделение, им хватает работы с живыми, чтобы еще тратить его на тех, кому больше не помочь. В интересных клинических случаях или же в спорных вопросах  вполне бывает достаточно результатов вскрытия и заключения специалиста, так что дорогу в морг знает далеко не каждый, и далеко не каждый любит посещать это чудное местечко добровольно. К счастью, доктор Монрой к этому большинству не относилась. Вторая истина постигнутая ею на учебной скамье гласила: всегда проверяй себя дважды. А где еще можно поставить окончательную точку в истории болезни пациента, как не в морге? Только воочию разглядев болезнь со всех сторон можно сформировать четкое представление о патологических процессах и морфологических изменениях в организме человека, поэтому Серена старалась находить в своем плотном графике лишнюю минутку, чтобы лично взглянуть на тот или иной случай "изнутри" и поприсутвовать на вскрытии.
    Но на этот раз все вышло несколько по-другому: доктор Эддингтон сам пригласил на процедуру соответствующего характера к ее пациенту. Честно говоря Монрой в любом случае собиралась наведаться в морг лично и именно по поводу данного клинического случая, чтобы разрешить свои сомнения и постараться найти ответы на целый ряд вопросов. Накануне ночью в отделение скорой помощи в крайне тяжелом состоянии поступил довольно молодой пациент, и не смотря на все усилия докторов   к утру скончался, оставив неприятный осадок и чувство невыполненного долга  половине дежурного персонала, не исключая и саму Серену. Вот только одно дело- явиться в морг самостоятельно, и совершенно другое - получить индивидуальное приглашение. Это настораживало, заставляло нервничать и еще больше сомневаться в собственных силах и проведенной работе. Все ли было сделано в полном объеме? Не упустили ли они что-то важное из поля зрения? И почему доктор Эддингтон пожелал видеть ее лично перед тем как выдать окончательный результат экспертизы?
   Эти вопросы терзали Серену всю дорогу до самых дверей морга. Ей жутко хотелось курить. Рука сама то и дело тянулась к карману брюк и машинально хваталась за пачку, приходилось постоянно себя отдергивать и откладывать  воплощение в реальность желаемого, клятвенно обещая самой себе большую чашку черного кофе и никотиновый дурман в тишине и покое, только чуть позже, потому что дело превыше всего. С тревожным предчувствием на душе и уставшей улыбкой на губах доктор Монрой переступила порог морга и огляделась в поисках Майкла. С доктором Эддингтоном они были знакомы поверхностно и  исключительно по работе.

Встретить улыбающееся лицо вместо серьезной насупленной морды было определено приятно. Дружелюбие  и непосредственность доктора Эддингтона любили многие, и Серена не была исключением. Согласитесь, вести даже самую конфликтную беседу гораздо легче в спокойной обстановке, нежели на повышенных тонах и взаимных оскорблениях. Но хотя мягкое лицо коллеги несколько успокоило и расположило к хорошему настроению, до конца избавить от чувства тревоги все же не смогло. Противный червячок нехорошего предчувствия упорно продолжал копошиться где-то на задворках сознания женщины.
   - И вам не хворать, Майк, - Серена учтиво кивнула и выдавила из себя усталую улыбку в ответ: - Хуже, полуторасуточное дежурство и острая нехватка кофе в организме.
    Монрой мягкой походкой прошла в помещение, равнодушно огляделась по сторонам, выискивая взглядом бирку с нужной фамилией, и остановившись у стола, оперлась о его край задом. Конечно по большому счету она бы предпочла удобно усесться на столешницу, но, во-первых, это был не ее стол и даже не ее кабинет, а во-вторых, хоть их отношения с Эддингтоном и были весьма доброжелательными, все же не на столько, чтобы проверять его гостеприимство на прочность.
   - Вообще-то, я думала, что это вы мне расскажете занимательную историю об этом бедолаге: - Серена скрестила руки на груди и задумчиво наклонила голову набок: - Хозяин последнего пристанища смертных наверняка знает больше простого доктора с верхних этажей.
    На этот раз женщина улыбнулась значительно мягче, хоть и по прежнему испытывала дискомфорт от его долбанного "личного приглашения" на променад.
    - Тут особо рассказывать и нечего, больше вопросов, чем ответов. Как всегда время сыграло против всех, - Серена тяжело вздохнула и поджала губы. По ее строгому лицу пробежались напряженные морщинки по всей видимости не самых радужных раздумий. После непродолжительной паузы, она все же продолжила вновь: - Мужчина тридцати восьми лет, поступил экстренно, в сопоре, с нестабильной гемодинамикой, с развернутой клиникой синдрома дисссеминированного внутрисосудистого свертывания, кровил изо всех щелей, как свинья на скотобойне, - грубые слова выходили из красивого рта без каких-либо острых эмоций, скорее с некоторой тоской и сожалением: - Был переведен на ИВЛ, на инотропную поддержку, успели перелить плазму и кровь, до факторов свертывания дело не дошло, потом пришли анализы,а там признаки острого гепатита, панкреатита, почечные шлаки выше нормы раз в десять, в общем самая махровая полиорганка, - она на минуту замолчала, уставившись пытливым немигающим взглядом в лицо коллеги и сменив интонацию на ехидно-издевательскую добавила: - А причины как таковой и диагноза не-е-е-т... Короче, к пяти утра благополучно помер, оставив больше проблем, чем удовлетворения. Ну и были там некоторые трудности с манипуляциями, действиями и та-к да-ле-е...
    Монрой сознательно растянула последнюю фразу, акцентируя внимание на явной недосказанности в своих словах. Ничего существенно отличающегося от истории болезни она не сказала, потому что бумаги были оформлены правильно и , как говорится, для прокурора, но теперь ей было важно услышать мнение специалиста, прежде, чем раскрывать все карты и озвучивать вслух опасения.
   - Теперь твоя очередь продолжать рассказ.

Отредактировано Serena Elisa Monroy (2018-03-14 09:43:49)

Многозначительный взгляд доктора Эддингтона Серене определённо не понравился, она на тонком уровне подсознания отчётливо ощутила лёгкую недосказанность в словах коллеги. По всей видимости он тоже решил поиграть в секретность и теперь тянул время в ожидании не то чистосердечного признания со стороны Монрой, не то раскаяния во всех смертных грехах, не то торга за чистое слово и спокойствие совести, а может просто напросто проверял её нервы на прочность. Вообще за "его братом" водился такой грешок, как тщеславие и гордыня. Многие патологоанатомы считали своей первостепенной обязанностью отчитать врача-смежника за проделанную работу и, не дай Бог ошибку, напрочь забывая, что у разрезанного трупа постфактум гораздо легче судить о болезни и причинах смерти, чем у постели больного, когда время и недостаточность диагностики играют против и врача и пациента. Конечно за Майклом такого рода поведения раньше не наблюдалось, но тем не менее лёгкое чувство неприязни к службе в целом без сомнения присутствовало, к тому же всё когда-нибудь случается впервые.
    И всё же, не смотря на всё ещё шевелящуюся под ложечкой тревогу, Монрой с достоинством выдержала на себе пытливый взгляд коллеги, точно опытный игрок в покер не продемонстрировав на лице ни одной эмоции кроме спокойствия, с таким же видимым равнодушием приняла информацию о кровотечении и только после этого коротко кивнула и осторожно поинтересовалась:
   - Ну а во-вторых?
Отягощенный эпидемиологический анамнез пациента не удивил Серену, потому что всегда приходится думать о чем-то подобном, когда в столь относительно юном возрасте человек помирает от махрового букета заболеваний, которому легко может позавидовать столетний дед, пол своей жизни не вылазящий из больниц. Кроме причины, повлекшей за собой необратимые изменения, не последнюю роль в судьбе больного играет преморбидный фон и образ жизни последнего, и чем он отвязнее и вреднее, тем как правило короче срок и плачевней эта самая судьба. После вот таких клинических случаев и остается едкое чувство обиды за бесцельно потраченные силы и время. Он, гордый носитель ВИЧ и гепатита, ни в чём себе не отказывал, потреблял всякую дрянь, а потом просто своим существованием и летальным исходом ставит под сомнение проф.пригодность и даже диплом.
    - До операции он просто не дожил, - спокойно добавила девушка и выудила из кармана пачку сигарет: - Я полагаю, что он был наркоманом со стажем. Об этом отчётливо свидетельствует характер периферических сосудов. Их просто напросто нет, ну и рубцы по ходу вен. Мне пришлось обеспечивать центральный доступ, и вот к нему, честно говоря у меня больше вопросов, чем к его ВИЧу, - Серена устало потерла переносицу и с тоской посмотрела на сигареты: - Там были трудности, а рентген аппарат как назло сломался. Что скажете об этом? Очень бы хотелось, чтобы осложнений манипуляции не было, - Монрой вяло улыбнулась и вновь пристально посмотрела на мужчину.

Отредактировано Serena Elisa Monroy (2018-03-19 16:55:22)

Доктор Монрой наверное в первый раз за весь разговор улыбнулась с искренней благодарностью, предложение доктора Эддингтона выйти на свежий воздух оказалось как нельзя кстати. Ну, во-первых, специфические запахи отделения никогда не нравились Серене, во-вторых, курить хотелось до скрежета на зубах, ну и, в-третьих, кажется она начинала догадываться, что конкретно послужило поводом этого милого приглашения.
   - В смысле " не было"? - не менее удивленно приподняла бровь Монрой, уверенно идя следом за Майклом и на ходу выуживая из пачки две сигареты: - Я же говорю: вся бригада носилась как сумасшедшая: интенсивисты, трансфузиологи, средний персонал, хирурги. Сыграл роль дефицит времени: когда открылось кровотечение, хирурги только и успели, что накрыться на стол, а он уже остановку дал. Так что я бы не стала утверждать, что именно вены пищевода - основная причина смерти. Исходная понцитопения, острая печеночная и напрочь отсутствующий иммунитет тоже оказались не на последнем месте.
   Оказавшись на улице, Серена протянула одну сигарету Майклу, вторую  тут же подкурила сама и не без наслаждения заядлого наркомана, чуть прикрыв от удовольствия глаза, выпустила густую струю дыма вверх. Несколько секунд она прислушивалась к ощущениям изголодавшегося по никотину мозга, потом с характерным хрустом расправила уставшие плечи и уже с гораздо более живым блеском в глазах продолжила.
   - По сути дела, встреть он свой конец где-нибудь в подворотне, на игле или даже по дороге в больницу, не было бы ровным счетом ни у кого никаких проблем, но случилось так, как случилось. Средства, силы и нервы потрачены, теперь хотелось бы поставить наконец в этой истории жирную точку и скинуть ее со спокойной душой в архив.
    Подобного рода рассуждения всегда успокаивали Монрой и пугали ее окружение. Да, конечно, они не боги, чтобы решать за других, кто из пациентов стоит бОльшего внимания, а кто меньшего, но тем не менее, в отличие от остальных врачи как раз таки способны гораздо лучше видеть прогноз и целесообразность того или иного действия. Так почему бы не перестать кривить душой и не пользоваться этим навыком в том числе? Серена могла бы более подробно объяснить Майклу свою точку зрения, изъяви он на то свое желание, но последняя фраза мужчины вынудила ее отказаться от философских рассуждений и вернуться к решению реальных проблем.
   Она внимательно посмотрела на коллегу в надежде отыскать на его лице смешливые морщинки, ухмылку или еще какой другой признак несерьезности, но нет,по всему выходило, что доктор Эддингтон и не думал шутить.
   - А вот это действительно плохо, - вслух озвучила свою мысль Монрой и вновь затянулась: - Но я так полагаю, в судьбе парня это, так сказать, незапланированное осложнение, не много что изменило, или нет?